Mapeo de los cambios de grosor en el glaucoma de las capas retinianas maculares segmentadas usando el programa de polo posterior de la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral / Mapping the thickness changes on retinal layers segmented by spectral-domain optical coherence tomography using the posterior pole program in glaucoma

Objetivos: Evaluar los cambios de las capas retinianas maculares (CRM) usando el programa de OCT de polo posterior (PP) en el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). Material y métodos: Ciento veintiocho pacientes con GPAA y 103 controles sanos con mapas de PP (rejilla macular 8×8) obtenidos mediante SD-OCT fueron incluidos. Solo un ojo por paciente fue considerado. Entonces 9 CRM se segmentaron automáticamente mediante un software prototipo obteniendo: capas de fibras nerviosas maculares, capa de células ganglionares (GCL), plexiforme interna, nuclear interna (INL), plexiforme+nuclear externa, capa de fotorreceptores, epitelio pigmentario de la retina (RPE) y retina externa completa. Se obtuvieron los valores de grosor de las 64 celdas de la rejilla para cada una de las CRM y se calcularon los grosores promedio de los hemisferios superior e inferior. Se realizó una comparación de los grosores promedio de dichos hemisferios y de los grosores celda a celda entre los 2 grupos. Las diferencias en comparaciones celda a celda fueron representadas mediante mapas de calor para cada CRM. Resultados: Al comparar los grosores de los hemisferios se encontraron adelgazamientos en capas de fibras nerviosas maculares, capa de células ganglionares y plexiforme interna y engrosamientos en INL, fotorreceptores y RPE en GPAA. Los mapas de calor mostraron patrones de adelgazamiento simétricos entre ambos hemisferios (superior e inferior) en capas de la retina interna (excepto INL) y patrones de engrosamiento asimétricos en las CRM externas en GPAA. Conclusiones: Existen patrones de cambio en el grosor en todas las CRM en el GPAA estudiadas mediante el programa PP. Los adelgazamientos de las capas internas (excepto INL) y los engrosamientos de las externas en el GPAA presentan diferentes patrones de simetría respecto al meridiano horizontal

Objectives: To evaluate changes in retinal layers of the macula (mRLs) using OCT posterior pole program (PPP) in primary open-angle glaucoma (POAG). Material and methods: The study included 128 patients with POAG and 103 healthy controls who had PPP maps (macular grid 8×8) drawn by SD-OCT. Only one eye per patient was studied. The 9 mRLs were automatically segmented by prototype software, obtaining: a macular retinal nerve fibre layer (mRNFL), ganglion cell layer (GCL), inner plexiform layer (IPL), inner nuclear layer (INL), outer plexiform+nuclear layer, photoreceptor layer, retinal pigment epithelium (RPE), outer retina and RPE+outer retina. Thickness values were obtained on 64 cells of the grid for each mRL, and mean thickness of superior and inferior hemispheres were calculated. Comparisons of mean thickness of these hemispheres and thickness of each cell between groups were determined. Differences in the cell by cell comparisons were represented quantitatively by heat maps for each mRL. Results: Photoreceptors and RPE were found in POAG group when comparing thickness of hemispheres, thinning of mRNFL, GCL, IPL, and thickening of INL. Heat maps showed symmetrical thinning patters between superior and inferior hemispheres in inner retinal layers (except for INL) and asymmetrical thickening patters in outer retinal layers in GPAA group. Conclusions: There are thickness changes in all mRLs in POAG, when studied by PPP. Thinning of inner layers (except for INL), and thickening of outer layers in POAG show different symmetry patterns in relation to horizontal meridian

Guía de estilos de vida y glaucoma (i). Deporte y actividades / Lifestyles guide and glaucoma (i). Sports and activities

Objetivos: El aumento de la calidad y de la esperanza de vida y el hecho de que el glaucoma se diagnostique cada vez más precozmente hace preguntarse a muchos pacientes si afectan a su enfermedad determinados deportes, actividades o aficiones. El objetivo de este trabajo es establecer unas guías para aconsejar a los pacientes con base en la evidencia científica de los trabajos publicados. Métodos: Revisión de todos los trabajos publicados sobre glaucoma y deportes u otras actividades. Los trabajos fueron clasificados según el nivel de evidencia científica basada en la clasificación del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Resultados: Las actividades aeróbicas son beneficiosas para el paciente. Se han de evitar deportes o técnicas de relajación tipo yoga con maniobras de Valsalva o colocación de la cabeza en posición inferior. También se deben evitar los cambios bruscos en altura. El calor intenso no parece influir en el glaucoma, pero el frío intenso puede afectar a pacientes con disregulación vascular. Las actividades de visión próxima disminuyen levemente la presión intraocular. El uso de instrumentos de viento puede elevar la presión intraocular dependiendo de la técnica utilizada. Conclusiones: Ciertos deportes y actividades pueden tener una influencia en la aparición o la progresión del glaucoma. Los especialistas en glaucoma deben tener información adecuada sobre la evidencia científica de las publicaciones para poder aconsejar apropiadamente a los pacientes (AU)

Purposes: The increase in quality and life expectancy, often leads to many patients asking the glaucoma specialist whether some sports, activities or hobbies would affect their illness. The aim of this article is to establish guidelines for patients, based on the scientific evidence of published papers. Methods: Review of all published articles on glaucoma and sports or other activities. The papers were classified according to the level of scientific evidence based on the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine classification. Results: Aerobic sports are beneficial for the patient. Yoga indoor sports or relaxation techniques should be avoided if Valsalva manoeuvres are performed or the head is placed very low. Also, the patients must avoid sudden changes in height. Intense heat does not seem to lead to progression of glaucoma, but intense cold can affect patients with vascular dysregulation. Activities using the near vision slightly reduce the intraocular pressure. The use of wind instruments may raise intraocular pressure, depending on the technique used. Conclusions: Certain sports and activities may have an influence on the onset or progression of glaucoma. Glaucoma specialists should have adequate information about the scientific evidence in the publications, in order to properly advise the patients (AU)

Guía de estilos de vida y glaucoma (II). Dieta, suplementos, drogas, sueño, embarazo e hipertensión arterial / Lifestyles guide and glaucoma (II). Diet, supplements, drugs, sleep, pregnancy, and systemic hypertension

Objetivos: Establecer guías para aconsejar a los pacientes respecto a la relación entre dieta y hábitos de vida y glaucoma. Métodos: Revisión de los trabajos publicados sobre glaucoma y la dieta, la ingesta de suplementos, el consumo de drogas o el tabaco, el sueño, el embarazo y la hipertensión. Los trabajos fueron clasificados según el Oxford Center for Evidence-Based Medicine. Resultados: La evidencia sobre la relación entre la dieta o el uso de suplementos y la incidencia o la progresión del glaucoma es insuficiente para justificar una recomendación. Si bien algunos estudios en glaucoma de tensión normal sugieren que el Ginkgo biloba podría reducir la progresión, no permiten recomendar su uso generalizado. Los estudios sobre tabaco no demuestran claramente una relación entre consumo de tabaco e incidencia del glaucoma. La marihuana no es un tratamiento útil para el glaucoma. Los resultados sobre la relación entre la apnea del sueño y glaucoma son heterogéneos, pero sí parece conveniente que los pacientes con grado moderado o severo de apnea sean evaluados para descartar glaucoma. El embarazo no suele afectar al curso de la enfermedad, pero varios medicamentos hipotensores pueden ser nocivos para el feto. La hipotensión nocturna es un factor de riesgo de empeoramiento del glaucoma. Conclusiones: Ciertas costumbres, circunstancias o enfermedades pueden tener una influencia en la aparición o progresión del glaucoma. Es importante conocer la evidencia científica existente para poder aconsejar adecuadamente a los pacientes (AU)

To establish evidence based guidelines to advise patients on the relationship between habits, diet, certain circumstances, diseases and glaucoma. Methods: Review of all published articles on glaucoma and sports or other activities. The papers were classified according to the level of scientific evidence based on the Oxford Centre for Evidence-based Medicine classification. Results: The evidence on the relationship between diet or supplements and the incidence or progression of glaucoma is insufficient to make a general recommendation for glaucoma patients. Although some studies on normal tension glaucoma suggest that Gingko biloba could reduce glaucoma progression, the results do not allow a general recommendation for all these patients. Similarly, the evidence on the usefulness of vitamin supplements is not conclusive. The studies on smoking do not clearly demonstrate the relationship between this habit and incidence of glaucoma. Marihuana is not a useful treatment for glaucoma. Although the results on the relationship between sleep apnoea and glaucoma are heterogeneous, it is recommended that patients with moderate to intense apnoea are tested for glaucoma. Pregnancy does not influence the course of the disease, but several hypotensive drugs may be harmful for the foetus. Nocturnal systemic hypotension is a risk factor for glaucoma progression. Conclusions: Certain habits, circumstances, or diseases may have an influence on the onset or progression of glaucoma. It is important to have adequate information about the scientific evidence in the publications in order to properly advise patients (AU)

Dificultades en el manejo de los hemangiomas capilares retinianos asociados a enfermedad de von Hippel-Lindau / Difficulties in the management of retinal capillary haemangiomas associated with von Hippel Lindau disease

Caso clínico: Mujer de 29 años con hemangiomas capilares retinianos (HCR) bilaterales. Ante la sospecha clínica de enfermedad de von Hippel Lindau (VHL), se realizan estudios genéticos que son negativos en 2 ocasiones. Se produce progresión de los HCR del ojo izquierdo, con aparición de membrana epimacular, que son tratados con láser, ranibizumab intravítreo y vitrectomía. Finalmente, el tercer estudio genético detecta una mutación de novo en el gen VHL que permite confirmar el diagnóstico. Discusión: El síndrome de VHL causa una enfermedad ocular compleja y de difícil diagnóstico que requiere tratamiento precoz de los HCR para modificar el pronóstico visual (AU)

Clinical case: A 29-year-old female with bilateral retinal capillary haemangiomas (RCH). A genetic analysis was carried out due to the suspicion of von Hippel-Lindau (VHL) disease, with negative results on 2 occasions. There was progression of the RCH in the left eye, leading to a macular epiretinal membrane. The patient was treated with laser, intravitreal ranibizumab, and vitrectomy. Finally, a third genetic test detected a de novo mutation in the VHL gene, and led to the genetic diagnosis. Discussion: VHL syndrome causes a complex ocular disease with a difficult diagnosis that requires early treatment of the RCH in order to modify its visual prognosis (AU)

El signo de Antonio Vena / Antonio Vena's sign

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Guía terapéutica del glaucoma crónico por cierre angular primario / Guidelines for treatment of chronic primary angle-closure glaucoma

OBJETIVO: Realización de una guía de práctica clínica actualizada sobre el tratamiento médico, láser y quirúrgico del glaucoma por cierre angular primario (GCAP) en el adulto. MÉTODOS: Tras la formulación de preguntas clave utilizando el esquema PICO (Paciente/Problema, Intervención, Comparación, Outcome/Resultado), se realiza una revisión de la literatura publicada hasta el momento, incluyendo guías de práctica clínica internacionales, utilizándose las herramientas AMSTAR y «Risk of Bias» para la evaluación de la calidad de la información. El nivel de evidencia y la elaboración del grado de recomendación se establecieron siguiendo el sistema Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). RESULTADOS: Siguiendo la metodología expuesta, se presentan recomendaciones de tratamiento médico, láser y quirúrgico en el GCAP del adulto y los niveles de evidencia. CONCLUSIONES: Aunque el nivel de evidencia científica para muchas de las preguntas planteadas no es muy alto, se presenta una revisión actualizada de las recomendaciones terapéuticas en el GCAP del adulto. Entre las limitaciones para la aplicación de estas recomendaciones se encuentra que la mayoría de los estudios han sido realizados en población de origen asiático, y que la eficacia se mide casi exclusivamente en términos de reducción de tensión ocular y no en parámetros de función visual, calidad de vida o coste-efectividad

OBJECTIVE: To present a clinical practice guideline update on the medical, laser, and surgical treatment of primary angle closure glaucoma (PACG) in adults. METHODS: Following the formulation of key questions using the PICO scheme (Patient/Problem, Intervention, Comparison, Outcome), a systematic review was performed on the literature published to date, including international clinical practice guidelines. The AMSTAR and Risk of Bias tools were used for evaluating the quality of the information. The level of evidence and grade of recommendation was established following the Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) system. RESULTS: Following the above methodology, recommendations of medical, laser and surgical treatment in adult PACG and levels of evidence are presented. CONCLUSIONS: Although the level of scientific evidence for many of the questions raised is not very high, a review is presented on updated treatment recommendations for adult PACG. Among the limitations for the implementation of these recommendations is that most studies have been conducted in Asian populations, and that the effectiveness is measured almost exclusively in terms of reducing intraocular pressure, and does not include visual function, quality of life or cost-effectiveness parameters

Queratitis fúngica por Colletotrichum spp. A propósito de un caso / Fungal keratitis caused by Colletotrichum spp. A presentation of case

CASO CLÍNICO: Paciente varón de 23 años sin antecedentes personales de interés que acude por traumatismo con rama de limonero en ojo derecho hacía dos días. En la biomicroscopia se observaba una erosión corneal central, un infiltrado estromal arboriforme blanquecino y un Tyndall +/++. El cultivo de raspado corneal fue positivo para Colletotrichum spp. El paciente respondió favorablemente a la anfotericina tópica. DISCUSIÓN: Colletotrichum spp. constituye una causa infrecuente de queratitis, secundaria generalmente a erosiones ocasionadas por productos de origen vegetal, y debe ser incluido en el diagnóstico diferencial de las queratitis fúngicas

CASE REPORT: A 23 years old male with an unremarkable past medical history suffered an injury with a branch of a lemon tree in the right eye two days prior to presentation. The slit-lamp examination showed a central corneal erosion with a white tree-shaped stromal infiltrate and Tyndall +/++ in anterior chamber. Cultivation of corneal scraping was positive for Colletotrichum spp. The patient responded favourably to topical amphotericin. DISCUSSION: Colletotrichum spp. is an uncommon cause of keratitis, usually secondary to corneal erosion caused by plant material and should be included in the differential diagnosis of fungal keratitis

Exposición a la luz, lipofuschina y degeneración macular asociada a la edad / Light exposure, lipofuscin and age-related macular degeneration

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Presión intraocular y prevalencia de glaucoma oculto en una población de la región de Murcia / Intraocular pressure and prevalence of occult glaucoma in a village of Murcia (spain)

Objetivo: Determinar la PIO (PIO) de la muestra, observar si ésta se modificaba por diferentes variables y establecer la prevalencia de glaucoma oculto y sus tipos en la muestra. Métodos: A 455 voluntarios seleccionados aleatoriamente sin antecedentes de patología ocular se les realizó una historia clínica, tonometría de aplanación y valoración fundoscópica de la excavación papilar. Los participantes que presentaron PIO >21 mmHg, una diferencia de PIO entre ambos ojos mayor de 4 mmHg, excavaciones papilares >0,5 o con asimetría >0,2 fueron remitidos al hospital de referencia para una exploración oftalmológica completa, incluida la realización de un campo visual. Resultados: La PIO media de la muestra fue de 17,05ñ0,2 mmHg y variaba con la edad y el sexo. El valor máximo de la PIO se obtuvo en la quinta década y el mínimo en la octava década, aunque tuvo un comportamiento distinto según el sexo. La PIO media en mujeres era superior a la de los varones. La PIO media fue también mayor en obesos moderados y en individuos que padecían diabetes mellitus de menos de 5 años de evolución o hipertensión arterial de menos de 10 años de evolución. Se diagnosticaron 7 casos de glaucoma de los cuales 5 eran glaucomas crónicos simples, 1 era glaucoma de baja tensión y 1 glaucoma pseudoexfoliativo y 29 casos de hipertensión ocular. Conclusiones: La PIO de la muestra se modificaba con la edad, el sexo, la obesidad, la diabetes mellitus y la hipertension arterial. La prevalencia de glaucoma oculto y de hipertensión ocular fue de 1,54 por ciento y 6,37 por ciento respectivamente (AU)

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[Intraocular pressure and prevalence of occult glaucoma in a village of Murcia]. / Presión intraocular y prevalencia de glaucoma oculto en una población de la región de Murcia.

PURPOSE: To determine the intraocular pressure (IOP) of the sample, to observe if the IOP was modified by different variables and to establish the prevalence of occult glaucoma and its types. METHODS: 455 volunteers without known ocular pathology were examined. Their medical history was obtained, their IOP measured by applanation tonometry and their disc cup was examined by direct ophthalmoscopy. The participants with IOP >21 mmHg, differences in IOP >4 mmHg between eyes, cup/disc ratio >0.5 or disc asymmetry >0.2 were referred to the hospital for a more complete ophthalmic examination, including a visual field. RESULTS: The mean IOP of the population was 17.05 +/- 0.2 mm Hg and showed variations with age and sex. The maximun IOP was obtained in the fifth decade and the minimum in the eighth decade, although there were variations in the IOP with sex. The mean IOP was higher in women, in moderately obese subjects and in patients with diabetes mellitus diagnosed in the previous 5 years or arterial hypertension diagnosed in the previous 10 years. We found 7 cases of glaucoma: five chronic open angle glaucomas, one normotensive glaucoma and one pseudoexfoliative glaucoma, and 29 cases of ocular hypertension. CONCLUSIONS: The IOP of the population varied with age, sex, obesity, diabetes mellitus and arterial hypertension. The prevalence of occult glaucoma and ocular hypertension was 1.54% and 6.37%, respectively.